Невус пигментный, диспластический, голубой, пограничный

на главную

атлас

Невус пигментный, диспластический, голубой, пограничный

Пигментный невус - Невус (невус невоклеточный, невус пигментный, опухоль невоидная, родимое пятно) - пигментированное (окрашенное) образование на коже, в состав которого входят невусные (пигментные) клетки. Невусы - доброкачественные новообразования, их возникновение большинство исследователей связывают с миграцией в эмбриональном периоде предшественников пигментных клеток (меланобластов) из нейроэктодермальной трубки в базальный слой эпидермиса. Невус представляет особый интерес в связи с тем, что на месте предсуществовавшего врождённого или приобретённого доброкачественного невуса нередко развивается такое грозное злокачественное новообразование, как меланома.

Различные врождённые и приобретённые невоидные новообразования есть почти у всех людей. Более чем у 90% населения имеются пигментные новообразования кожи. Среднее количество невусов у каждого человека составляет 20, варьируя от 3 до 100, причём их число обычно увеличивается с возрастом. Далеко не все невусы потенциально могут переродиться в меланому, поэтому принято их делить на меланомоопасные и меланомонеопасные.

Диспластические невусы — это приобретенное пигментное образование, гистологически представленное беспорядочной пролиферацией полиморфных атипичных пигментных клеток (меланоцитов). Он возникает на чистой коже или как компонент сложного невуса. Диспластический невус обладает характерными клиническими и гистологическими признаками, отличающими его от приобретенных невоклеточных невусов. Его считают предшественником поверхностно распространяющейся меланомы и рассматривают как фактор риска меланомы.

Диспластический невус — это пигментированные пятна неправильной формы и с нечеткими границами, слегка возвышаются над уровнем кожи, окраска их варьирует от рыжевато-коричневой до темно-бурой на розовом фоне. Диспластические невусы впервые привлекли к себе внимание своим необычным видом и повышенной частотой в некоторых семьях (передаются по наследству). Как правило, они крупнее обыкновенных родимых пятен, достигая 5–12 мм в диаметре; локализация также иная: диспластические невусы, хотя и могут возникнуть в любом месте, чаще встречаются на участках, обычно закрытых одеждой (на ягодицах, груди), или на волосистой части головы. У большинства людей имеется в среднем по 10 обыкновенных родинок, тогда как диспластических невусов может быть больше 100. Обыкновенные невусы обычно появляйся в период наступления зрелости, диспластические же продолжают возникать даже после 35 лет.

Сравнительная характеристика

диспластического невуса и приобретенного невоклеточного невуса

FriedmanR. J. et al., 1991.

Признак	Диспластический невус	Приобретенный невоклеточный невус
Цвет	Неоднородный — различные сочетания светло-коричневого, коричневого, черного, красного и розового цветов; диспластические невусы могут значительно отличаться друг от друга	Однородный — светло-коричневый или коричневый
Форма	Неправильная; нечеткие, размытые границы; периферические участки находятся на уровне кожи	Правильная, круглая или овальная; границы четкие; образование либо находится на уровне кожи, либо равномерно приподнято над ней
Размеры	Обычно диаметром > 6 мм, нередко > 10 мм; изредка < 6 мм	Обычно диаметром < 6 мм
Количество	Часто множественные (> 100), но возможны одиночные образования	В среднем у взрослого человека — от 10 до 40 невусов; примерно у 15% их нет вообще
Локализация	Открытые участки тела, чаще всего — спина; встречаются на волосистой части головы, молочных железах и ягодицах	Обычно открытые участки тела выше талии; волосистая часть головы, молочные железы и ягодицы — крайне редкая локализация

Пограничный пигментный невус. - плоский тёмно-коричневый или чёрный узел диаметром до 1 см с гладкой сухой поверхностью, развивается на границе эпидермиса и дермы, для него характерна повышенная активность пигментных клеток (меланоцитов). Иногда пограничный невус выглядит в виде пятна округлых или неправильных очертаний с ровными волнистыми краями. Излюбленной локализации у пограничного невуса нет. Он может располагаться на коже лица, шеи, туловища. Пигментные невусы на коже ладони, подошв, половых органов почти всегда являются пограничными. Пограничный невус чаще является врождённым, однако может появляться в первые годы жизни или даже после полового созревания. Важный дифференциально-диагностический признак пограничного пигментного невуса - полное отсутствие на нём волос.

Пигментный пограничный невус нужно отличать от кавернозных гемангиом, для которых характерна более мягкая консистенция узла, от себорейной («старческой») кератомы, у которой, как правило, менее ровная, «шершавая», сальная поверхность. В дифференциальной диагностике между пограничным пигментным невусом и ранней меланомой важную роль отводят анамнезу. Большинство больных меланомой указывают, что опухоль у них развилась на месте длительно или даже с рождения существовавшего пигментного невуса, не причинявшего никаких неудобств. Невус медленно растёт соответственно весу тела. В период полового созревания пациенты могут отмечать ускорение роста невуса - следствие гормональной перестройки и повышения уровня обменных процессов, включая пигментный. Механическая травма выступает преобладающим фактором, сопутствующим озлокачествлению ранее «спокойных» невусов.

Особенно опасны следующие пограничные невусы: систематически травмируемые, располагающиеся на подошве, ногтевом ложе, в перианальной области. Своевременное удаление
невусов этих локализаций является надёжной профилактикой меланомы. Чрезмерная инсоляция, тепловое или бальнеологическое лечение сопутствующих хронических заболеваний также играют отрицательную роль в развитии меланомы. Ускорение роста невуса после травмы или активной инсоляции, воспалительные изменения, изменение окраски, появление зуда, мокнутия, уплотнения должны настораживать.

Голубой (синий) невус Синий или голубой невус впервые описал в 1906 г. Тichе, неудачно назвав его также «доброкачественной меланомой» («хроматофоромой») кожи. В дальнейшем этому своеобразному невоидному образованию посвятил ряд работ выдающийся немецкий дерматолог первой трети ХХ столетия Ядассон, поэтому в литературе его называют также невусом Ядассона — Тиче.

Клинически пигментный пограничный невус чащевсего приходится отличать от некоторых форм кавернозной гемангиомы. Для последней характерна более мягкая («сосудистая») консистенция узелка, цвет его обычно более светлый. Реже представляет трудность клинический дифференциальный диагноз между пигментнымпограничным невусом и небольшой единичной себорейной («старческой») кератомой; здесь имеет значениеменее ровная («шершавая») и, как правило, сальнаяповерхность кератомы.

Иногда синий невус имеет вид мало инфильтрированного узелка, расположенного в толще кожи.

Синий невус встречается во всех возрастных группах, чаще у лиц среднего возраста. Врожденным он никогда не бывает и нередко впервые появляется после полового созревания. Женщины болеют значительно чаще мужчин. Излюбленной локализации синего невуса нет, но чаще он располагается на лице, ягодицах и ногах.

В большинстве случаев синий невус является солитарным (единичным) образованием.

Клинически синий невус часто бывает трудно отличить от пигментного пограничного невуса, однако некоторые его клинические особенности (большая отграниченность и инфильтрированность, синий или голубой цвет, появление в более позднем возрасте, полусферическая форма) позволяют осуществить этот дифференциальный диагноз. При более глубоком расположении в коже синий невус иногда приходится дифференцировать с лентикулярной дерматофибромой. Отличить его помогают такие симптомы, как меньшая инфильтрированность, цвет и обычно солитарный очаг поражения.

Развитие меланомы на месте синего невуса, в частности после травмы, наблюдается реже, чем после других, однако такие бесспорные случаи описаны в литературе, что и побудило отнести этот невус к группе меланомоопасных.

При дерматоскопическом исследовании выявляется гомогенная серо-голубая пигментация при отсутствии пигментной сетки, полосок и глобул пигмента.

Гигантский пигментный невус - Гигантский пигментный невус всегда врождённый, увеличивается в размерах по мере роста ребёнка, достигая большой величины (от ладони и больше) и занимает иногда большую часть туловища, шеи и других областей. Обычно на значительном протяжении поверхность невуса бугристая, бородавчатая, с глубокими трещинами на коже. Часто встречают участки гипертрихоза (волосяной невус). Цвет варьирует от сероватого до чёрного, он часто неоднороден на различных участках. Озлокачествление гигантского пигментного невуса происходит в 1,8-10,0% случаев. Лечебная тактика при подозрении на пигментный пограничный и голубой невусы, особенно если они расположены на доступных инсоляции и часто травмируемых участках кожи, сводится к категорическому отказу от любых травмирующих методов лечения: электрокоагуляции, криотерапии, применения различных прижигающих растворов и неполного хирургического иссечения. При необходимости производится экономное хирургическое иссечение очага с окружающей кожей на расстоянии 0,5 см во все стороны от границ невуса вместе с подкожной жировой клетчаткой, этого вполне достаточно для профилактики меланомы. На лице, шее, ушной раковине, пальцах из-за анатомических особенностей допустимо более экономное иссечение меланомоопасных невусов с отступлением от его границ на 0,2-0,3 см. При гигантских невусах, доставляющих больным большие косметические неудобства, применяют поэтапное иссечение с последующей кожной пластикой.

Папилломатозный невус характеризуется неровной, бугристой поверхностью. Часто локализуется на волосистой части головы, но бывает и на любом другом участке кожного покрова. Размеры чаще большие, до нескольких сантиметров, очертнания неправильные, цвет - от цвета нормальной кожи до буроватого, реже - тёмно-коричневый или даже чёрный. Подобно фиброэпителиальному папилломатозный невус нередко бывает пронизан волосами.

Внутридермальный невус, или обыкновенное родимое пятно, встречается практически у всех людей. Располагаются на коже и слизистых оболочках. Чаще эти невусы врождённые, хотя могут появляться и в период внутриутробного развития. Пигментация обычно коричневая. У подавляющего большинства людей родимые пятна не являются причиной косметических неудобств.

Удаление невусов

Любые пигментные новообразования кожи требуют внимания и настороженности.

Их лечение заключается в радикальном (в пределах не измененной кожи) удалении методом хирургического иссечения (этапы представлены на иллюстрациях внизу страницы). Использование современных атравматичных шовных материалов и правил эстетической хирургии позволяет добиваться малозаметных послеоперационных рубцов.Особую настороженность следует проявить к невусам, локализованным на травмоопасных участках кожи, а также ранее травмированным, быстро увеличивающимся невусам, и невусам, интенсивно изменяющим свою пигментацию. Все удаленные невусы подлежат обязательному морфологическому (гистологическому) исследованию.

по материалам:

http://www.surgerycenter.ru